官醫療服務價格改革試點方案公布，對于醫藥企業有何影響？

  8月31日， 國家醫保局等八部門聯合印發 《深化醫療服務價格改革試點方案》的通知（醫保發〔2021〕41號，以下簡稱《方案》）。

  《方案》是2018年國家醫保局組建統籌推動三醫聯動改革以來就醫療服務價格改革印發的第一份文件，也是5月21日中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過后《方案》的正式公布。

  《方案》正如國家醫保局成立以來每一次動作一樣，都是“驚天動地”。醫療服務價格改革相對藥品耗材集采和醫保支付制度改革好像一直沒啥動靜，但一旦動起來就不同凡響。

  那么作為醫藥企業能夠從《方案》看到什么？今天筆者就與大家梳理梳理。

01 醫用耗材從價格項目中逐步分離

  大家都知道，我國醫療服務價格中，通常包括項目名稱、計價單位、最高限價、項目內涵、除外內容和說明。

  為了便于項目收費方便和財務管理，每一個收費項目還有一個固定的編碼和財務分類。

  而“項目內涵”中通常使用“含”、“包括”、“不含”三個專用名詞來界定： “含”指該項目應當提供的服務內容，不得單獨分解計費，比如胰島素注射每次費用就“含”專用胰島素注射器，鼻飼管置管每次費用就“含”鼻飼管；“包括”指與該項目不同的服務內容或技術方法，按該項目價格計價，比如持續吸氧每日費用中就“包括”一次性鼻導管和鼻塞等；“不含”指可另單獨計價的內容，比如切痂術收費中“不含”植皮。

  當然“除外內容”自然都是可以另外計費的，大部分醫療器材都屬于。比如持續吸氧每日費用中就“包括”一次性鼻導管和鼻塞等，但“一次性面罩”就是除外內容。

  這也就是說在醫療服務收費項目中總有一些醫用耗材“含”或“包括”在收費項目內，不能單獨收費，而還有一部分是“不含”在項目內或“除外內容”，可以單獨收費。

  而這一次《方案》對收費項目管理的規定是：完善全國價格項目規范。在充分聽取臨床專家等意見基礎上，分類整合現行價格項目，完善全國醫療服務價格項目規范，統一價格項目編碼，逐步消除地區間差異。

  實現價格項目與操作步驟、診療部位等技術細節脫鉤，增強現行價格項目對醫療技術和醫療活動改良創新的兼容性，合理壓減項目數量。醫用耗材從價格項目中逐步分離，發揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。

  這也就是說今后醫用耗材將逐步變為價格項目中的“不含”和“除外內容”，可以單獨收費，實際上對于醫藥企業來講是一點小小的“福利”，特別是過去那些“包括”及“含”在內的耗材和藥品。

02 價格分類形成機制來了

  本次價格改革試點《方案》最大的一個亮點就是提出建立規范有序的價格分類形成機制，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對于復雜型醫療服務的政府指導價要引入公立醫療機構參與形成。

  未列入通用型醫療服務目錄清單的復雜型醫療服務，構建政府主導、醫院參與的價格形成機制，尊重醫院和醫生的專業性意見建議。

  公立醫療機構在成本核算基礎上按規則提出價格建議。建立薄弱學科的調查監測和政策指引機制，允許歷史價格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目價格優先調整，推動理順比價關系。

  充分考慮中醫醫療服務特點，支持中醫傳承創新發展。支持技術難度大、風險程度高、確有必要開展的醫療服務適當體現價格差異。

  這一規定，實際上存在三方面的機遇，一是復雜型醫療服務價格要尊重醫院和醫生的專業性意見建議。實際上這部分醫療服務不少，越是大醫院越多，如果在價格形成過程中要引入公立醫療機構參與形成，那就是說對于大型公立醫院將獲得巨大的政策性費用增長，同步會帶動高難度醫療業務的增長，對于醫藥企業會有利可圖。

03 醫用耗材全部掛網采購

  作為4項需要統籌推進的配套改革，在銜接醫療保障制度改革方面，《方案》提出要建立健全醫保醫用耗材目錄管理制度。

  深化以按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。探索對緊密型醫療聯合體實行醫?？傤~付費，加強監督，在考核基礎上結余留用、合理超支分擔。推進醫用耗材全部掛網采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍。

  顯然這幾項改革，對于藥品和耗材的臨床使用都會產生比較大的影響，特別是已經落地實施的心臟支架集采已經極大地震驚了業界，即將開始啟動骨關節集采又將會是一場激烈博弈，而今后還會“推進醫用耗材全部掛網采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍”，想必會給耗材企業形成巨大壓力。

04 薄弱學科、基層醫療機構和中醫醫療服務有望發展

  價格改革《方案》指出，統籌平衡總量分配。地區間價格調整總量增速要快慢結合，促進增加醫療資源有效供給，提高均等化水平。醫療費用增速過快的地區要嚴格控制增長。

  公立醫療機構間價格調整總量有保有壓，體現合理回報、激勵先進，反映各級各類公立醫療機構功能定位、服務特點，支持薄弱學科、基層醫療機構和中醫醫療服務發展，促進分級診療。

  按照以往規矩，通常說醫療服務價格要“反映各級各類公立醫療機構功能定位”，促進分級診療，一般是按照醫院等級確定收費標準，三級醫院高于二級醫院，二級醫院高于一級醫院，出發點是讓群眾就近看病，因為就近會收費便宜，但實際上由于收費標準低，同樣職稱等級的醫生在低等級的基層越不掙錢，越留不住人，所以這次不知道會不會有新的變化。

  基于此這里支持薄弱學科、基層醫療機構和中醫醫療服務發展，促進分級診療，究竟對于藥企的醫療業務會有什么影響，對于企業來講尚是一個未知數。

  之，在目前這種大環境下，企業猶如一葉扁舟，即使是大型企業也難以抵擋，因為，風總是等級很高來得很猛，不管來自于哪個方向，企業都將受到相應的影響。要想立足穩，只能做弄潮兒。