中藥注射劑入選《國家基本藥物目錄》是把雙刃劍
上傳日期：2013-06-04 10:57:07 瀏覽次數：6150 次
雖然中藥注射劑的不良反應發生率相對較高，但其仍在《國家基本藥物目錄》中占有一定地位?！秶一舅幬锬夸洝肥珍浿兴幾⑸鋭?，意義重大而深遠，但同時也帶來一定的弊端。筆者認為，應該加強對中藥注射劑的藥物經濟學評價研究，以便更加科學地認識和使用中藥注射劑。
《國家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，第一有利于中醫藥文化的傳承和光大。中醫藥文化是我國非物質文化遺產中最具特色的重要部分，中藥是中醫藥文化傳承的必需載體，已有幾十年歷史的中藥注射劑亦是中醫藥現代化的成果。在《國家基本藥物目錄》中收錄中藥注射劑，有利于中醫藥文化的傳承和光大。雖然現有中藥注射劑在使用中還存在很多問題，但不能“因噎廢食”。不僅應在《國家基本藥物目錄》中收錄中藥注射劑，還應在一系列政策指導下，有計劃的投入資金和人力，不斷提高中藥注射劑的質量，規范其使用。
第二，有利于滿足臨床治療的需要。實踐證明，無論是SARS期間，還是日常臨床諸如膿毒血證、休克、中風急救等的治療中，中藥注射劑都具有不可替代性。如，雙黃連注射劑的廣譜抗病毒作用優于西藥只對特定病毒的抗病毒作用；主治腦梗的脈絡寧注射劑，是獨家擁有的國家中藥保護品種，臨床實踐證明其療效良好；參麥注射劑在腫瘤病人化療的減毒增效中發揮了很好的作用。《國家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，會給臨床醫生提供更多的用藥選擇，也會積累更多的臨床應用經驗。
第三，有利于推動中藥注射劑的研發和質量提高。一方面，為平穩推廣《國家基本藥物目錄》，國家會從多方面關注入選藥物的使用情況，所以對中藥注射劑的安全性再評價工作已經啟動，斥資2100萬元提高中藥注射劑質量標準工作也首先以入選《國家基本藥物目錄》的藥物為主；另一方面，臨床的普遍使用會累積更多的一手資料，為中藥注射劑的研發和質量提高以及藥物經濟學再評價等提供更多的依據。
第四，有利于促進中藥注射劑產業良性循環。由于國家對基本藥物實行微利定價等原則，入選《國家基本藥物目錄》的中藥注射劑可能會降價，利潤會減少，企業為提高市場覆蓋率，就必須在各方面加大投入，以保證藥品的生產數量尤其是生產質量，增強市場競爭力。只有中藥注射劑的可獲得性和安全性提高了，臨床的使用才能更為廣泛，中藥注射劑產業才能步入良性循環。
第五，有利于節約醫療費用。包括中藥注射劑在內的《國家基本藥物目錄》中的藥品全部納入基本醫療保險報銷范圍，不但提升了基本藥物的可獲得性，也節省了患者使用這些藥物的費用。中藥注射劑的開發和生產由于科技含量一般高于其他傳統劑型，價格也大多高于同品種不同劑型。中藥注射劑進入《國家基本藥物目錄》，不僅可以為患者節約開支，同時醫療保險機構作為第三方付費機構，可以更好地監督中藥注射劑的合理使用。
值得關注的是，《國家基本藥物目錄》收錄中藥注射劑，也會產生一些弊端：
一是有可能會增加不良反應發生率。因為中藥注射劑入選《國家基本藥物目錄》后，其使用量將會增加，尤其是在基層醫療衛生機構，由于醫務人員的業務水平相對較低，中醫配備不足，使用中藥注射劑的臨床經驗不足，如果對這些醫生的培訓不到位，就會使中藥注射劑的使用風險加大。所以，有關部門和醫療機構應注意從各個層面加強對醫務人員科學合理使用中藥注射劑的培訓。
二是有可能加劇中藥注射劑生產廠家的不良競爭。中藥注射劑產品同質化嚴重，如柴胡注射劑就有上百家企業生產，質量參差不齊。中藥注射劑入選《國家基本藥物目錄》后用量大增，一些品種少、研發能力差的生產企業就有可能拼成本，拼價格，導致不良競爭。為此，國家應該提高中藥注射劑生產廠家入選《國家基本藥物目錄》的門檻，同時引導促進中藥注射劑生產企業整合重組、做大做強。
三是可能加劇中藥材資源的過度開采。張方和周超凡在《從藥物經濟學看中藥注射劑》中談到：從《中國藥典》推算出中藥注射劑中藥材的提取率大致都在2%～30%，認為“如此低的提取率不得不說是對中藥材資源的嚴重浪費”，“中藥注射劑的過度開發是以消耗、浪費有限的中藥材資源為代價的”。中藥注射劑入選《國家基本藥物目錄》后使用量增加，對中藥材的開采量也必然增加，而且通過文獻分析認為：中藥注射劑的臨床健康結果的產出很不樂觀。因此，筆者認為，國家對中藥注射劑的藥物經濟學評價還遠遠不夠，這應當引起有關部門的重視并把其作為一項緊要的工作來做。(來源：中國醫藥報)
